Minningarkort

Til minningar um*
Með innilegri hluttekningu:*

Móttakandi

Nafn:*
Heimilisfang:*
Póstnúmer og staður:*

Greiðandi

Nafn greiðanda:*
Heimilisfang greiðanda:*
Póstnúmer og staður greiðanda:*
Kennitala greiðanda:*
Netfang:*
Símanúmer:

Framlag

Upphæð: (lágmark 1.000 kr.)*
Greiðslumáti:*
Sláðu inn þennan kóða: